La Terapia de Validación es un tipo de herramienta muy útil y necesaria para el trato con personas que presentan demencias graves. Un perfil de paciente donde a menudo cuesta saber cómo llegar hasta ellos, y es algo crucial para que el plan terapéutico sea lo más eficaz posible. Os presento qué es y como podemos aplicarla en nuestro día a día.

La terapia de validación, o validación a secas como la denominamos usualmente, es una herramienta muy útil y necesaria para el trato con personas que presentan demencias. Fué impulsada por Naomi Feil, directora ejecutiva del Validation Training Institute, es gerontóloga y desarrollo este método entre los años 1963-1980.

En mi día a día me encuentro con casos de personas que presentan demencias muy graves con las que a menudo no sabemos tratar o cómo llegar a ellos, ya sea porque su capacidad para comunicar esté afectada o porque no somos capaces de entenderlos. Esto hace que para nosotros se complicado entenderlos y saber cuáles son sus necesidades.

Como a todos nos ha pasado en algún momento por las circunstancias y sin quererlo, en ocasiones realizamos tratamientos y actividades en grupo en las que personas que presentan este perfil de demencia no encajan, no pueden seguir la actividad o no pueden participar. Es de vital importancia al realizar actividades de grupo, tener en cuenta el tipo de actividad y el perfil de personas ya que actividades que requieran un cierto nivel de capacidades cognitivas o psicomotoras habrá personas con demencias graves que no podrán seguir. Esto las puede llegar a frustrar o alterar, y a su vez desmotivar al resto del grupo. Todo ello llevará a que no se logren conseguir los objetivos marcados para la actividad hacia las personas.
Hay que tener en cuenta que los participantes debe tener un parecido nivel de fortalezas, capacidades, GDS…para que todos puedan seguir la exigencia de la actividad y cumplir con los objetivos marcados. Si tenemos en el grupo personas que presenten esos grados de demencia aguda necesitaran otro tipos de sesiones y tratamientos más individuales según el tipo de tratamiento que queramos desarrollar.

Aquí está el quid de la cuestión, cómo hacemos para conectar los pacientes con demencias tan graves? Y que ellos conecten consigo mismos y con el mundo que les rodea? Una herramienta muy útil y que nos ayudará a acercarnos a ellos es, como decimos, La Validación.

Qué técnicas tenemos en La Validación?

Esta herramienta consiste en llevar a cabo con la persona diferentes técnicas para conseguir el objetivo marcado arriba, algunos ejemplos son:

Escucha activa

Un ejemplo de ello serio escucharlos, dejar que se expresen, mirarlos, acompañarlos, compartir tiempo y lugar. Y con escuchar no sólo me refiero al lenguaje verbal sino también al no verbal. Es vital para poder tener una comunicación.

Empatía

A la hora de tener trato con la persona es importante ponernos en su lugar, su situación, sus sentimientos. Sólo desde su piel podremos interactuar con ellos.

Evitar la infantilización

Seguramente tu paciente tendrá una edad más elevada que la tuya, y aunque presenten demencias graves debemos respetar su persona, integridad y tratarlos como adultos, ya que eso es lo que son, adultos con una enfermedad, y no niños.

Aceptar la conducta de la persona tal y como es

Cuando muestren comportamientos extraños que no comprendemos, entender y saber que están intentando expresar. A lo mejor están enfadados, incómodos, emocionados por algo, si no intentamos comprenderlos, no podremos llegar a ellos. Ellos también sienten y se comunican, pero a su manera y como pueden. Por eso la importancia de la escucha activa que comentábamos en un punto anterior, para saber que les puede pasar o qué demandan en ese momento.

Reconocer y validar los sentimientos de la persona

Contribuye a que la persona se exprese, confíe en nosotros, se sienta bien y disminuya su ansiedad. El ignorar sus sentimientos les produce ansiedad, ya que no hacemos caso a sus demandas como persona.

Estas pautas  nos ayudarán a tratar a la persona com un ser único, daremos espacio a su individualidad, sentimientos, emociones, y libertad de expresión. Gracias a esta actitud  nos será más fácil entender a la persona, ya que veremos qué sentimientos y emociones expresan, y eso nos dará mucha información. Por consiguiente la persona confiará en nosotros i reducirá su nivel de ansiedad.

Os dejo un breve video de la creadora de esta herramienta, la alemana Naomi Feil:

CASO PRÁCTICO

A mi me fue de utilidad leerme el libro de Naomi Feil, que como comentaba fue la precursora de esta técnica. El libro es de fácil lectura, muy didáctico y te llevará a entender el por qué es tan necesaria usar esta técnica siempre que el día a día de nuestro trabajo nos lo permita.

CONCLUSIÓN

Esta herramienta, técnica, se puede acompañar como bien he dicho de música, fotos,  y objetos personales de la persona. Dependiendo de cada persona y la situación en la que se encuentre, utilizarás alguna herramienta más o simplemente no utilizarás nada, solo estaréis la persona y tú, a veces no hace falta nada más. Ya que no hace falta ningún recurso material para llevar a cabo esta gran herramienta o técnica.
Es aplicable a todo tipo de edades y pero sobretodo como he ido comentando a lo largo del artículo es más necesaria aplicarla en personas que presentan demencias graves por su dificultad para interactuar con el mundo.

También quiero usar este artículo para presentar el gran dilema que tenemos presente en muchos centros de terapia, y es el TIEMPO vs TRATAMIENTO.
Para tratar con personas que tienen una patología o demencias…necesitas tiempo, sobretodo si quieres hacer un buen trabajo y llevar a cabo un buen tratamiento con la persona. Eso nos lleva a un modelo de trabajo que últimamente está siendo mencionado en muchos lugares y que comparto plenamente pues está muy presente en mi forma de trabajo, es la ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA (ACP) que desarrollaré en un artículo posterior, pero dejo una pregunta en el aire…

¿Están preparados los centros que se dedican a tratar con personas, como las residencias, centros sociosanitarios, hospitales, centros de salud mental, escuelas para trabajar con el modelo a ACP?

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En ocasiones es difícil el diagnóstico rápido debido a que la enfermedad de Parkinson se encuentra en un estadio inicial o se presenta de forma atípica. Suele manifestarse inicialmente de manera unilateral (un lado del cuerpo), y destacar un síntoma sobre los demás en ocasiones es complicado ya que en cada paciente puede haber variaciones, y eso dificulta hacer diagnósticos precoces.

Síntomas iniciales y evolución de la enfermedad de Parkinson

Los principales síntomas y signos que nos hacen sospechar de un posible Mal de Parkinson son:

• Bradicinesia (movimiento lento), hipocinesia (limitación del movimiento) o acinesia (pérdida de movimiento)
• Rigidez que puede provocar deformaciones y retracciones con el tiempo
• Temblor de reposo, temblor postural e intencional
• Trastornos de la postura
• Trastorno de la marcha

La evolución de la enfermedad es progresiva pudiendo ser de dos tipos:

• Lenta: Desarrollo paulatino durante 10 o más años y en general en el anciano es lenta.
• Rápida: La afectación se desarrolla en menos de 4 años.

No hay un motivo claro para saber cómo se va a desarrollar la enfermedad en cada paciente ya que suele ser por motivos multifactoriales (genética, factores ambientales,…)

Grados de afectación del Parkinson

La Escala modificada de Hoenh y Yahr se utiliza para describir la evolución de la enfermedad de Parkinson y se compone de 5 estadios:

Actualmente no hay una cura para esta enfermedad que como hemos comentado es una de las más presentes en la tercera edad. Lo que sí existen son tratamientos paliativos a nivel farmacológico que junto con la rehabilitación usando fisioterapia, terapia ocupacional, psicología y logopedia pueden mejorar la autonomía y calidad de vida de la persona afectada.

Una persona que reciba un diagnóstico precoz puede tener una esperanza de vida normal o cuasi normal a la de una persona sana, no se considera una enfermedad fatal.

Cómo ayuda la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson?

Este trastorno provoca un impacto en el enfermo de Parkinson importante a partir del estadio 1,5 o 2 ya que afecta a su vida diaria. Se ven afectados:

• El componente motor influyendo al equilibrio, trastornos en el lenguaje, en la marcha, las manipulaciones de objetos, destrezas;
• A nivel cognitivo produciendo desorientación temporal y espacial, afectación en la memoria, atención y concentración, demencias;
• A nivel social en la comunicación, afectividades y relaciones, en ocasiones puede haber depresión.

Todo ello complica el dia a dia de la persona y sus actividades diarias básicas (autocuidado, higiene, vestido, alimentación,…hogar), de trabajo y de ocio.

Evaluación, plan terapéutico y tratamiento del Parkinson

El terapeuta ocupacional se encarga de evaluar al paciente, ver en qué estadio de la enfermedad se encuentra y qué componentes y áreas de ejecución tiene afectadas.

Realizamos una valoración física para ver el componente sensoriomotor, una valoración mental para ver todo el componente cognitivo y una valoración social para evaluar su entorno y el componente psicosocial. También es importante hacer un estudio de qué áreas de ejecución tiene afectadas la persona: Actividades de la vida diaria (AVDs), actividades de trabajo y productivas, y actividades de juego y ocio.

A partir de obtener los resultados de la evaluación implementamos un plan terapéutico basados en los objetivos fijados a partir de esta evaluación.
Cada tratamiento es individualizado ya que cada persona tendrá unas afectaciones diferentes aunque tenga la misma enfermedad, pudiendo encontrarse cada una en un estadio diferente o simplemente que tenga afectadas otras áreas.

El plan terapéutico consiste en trabajar todos los componentes psicomotores y cognitivos afectados de la persona y hacer un entrenamiento en las áreas de ejecución afectadas.
Es importante que la persona acuda a rehabilitación, a un centro de día, o hospital de día para llevar a cabo el programa terapéutico, para así mejorar y prevenir que vayan a más estas afectaciones. También existe la posibilidad solicitar y contratar ese servicio a domicilio de terapia ocupacional para un tratamiento más individualizado, rápido, intenso y eficaz.

Productos de ayudas técnicas en el Parkinson

En paralelo a la rehabilitación hay otro aspecto a trabajar, y es la prescripción de productos de ayudas técnicas y la adaptación del entorno, es decir adaptar y facilitar el lugar donde vive la persona, donde se desenvolverá en su día a día, ya que con todas estas afectaciones tendrá complicaciones en su autonomía cada día y los productos de ayudas técnicas, junto con la adaptación del entorno, mejorarán su autonomía y calidad de vida facilitando las actividades cotidianas.

Algunos ejemplos de ayudas técnicas que van a necesitar, dependiendo el estado, son los siguientes:

• Productos de ayudas para la marcha (Bastones, Caminadores, Sillas de ruedas..)
• Productos de ayudas para el vestido
• Productos de ayudas para la alimentación
• Productos de ayudas para el aseo
• Productos de ayudas para las transferencias
• Productos de ayudas antiescaras

Dentro de cada clasificación hay diferentes tipos, teniendo en cuenta que cada persona es diferente y el estado en el que se encuentra, de ahí que el plan terapéutico tenga que ser supervisado y evaluado por un profesional para valorar y asesorar las necesidades que presenta cada persona.

Adaptación del entorno

Os dejo unos consejos para adaptar el entorno (hogar) del afectado por el Mal de Parkinson, aumentar la seguridad de la persona y hacer más fácil su autonomía y movilidad, que son básicamente los objetivos de la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson. Pero antes me gustaría comentar nuevamente que esto es orientativo ya que el entorno lo evalúa el terapeuta, debido a que no todas las casas serán iguales ni tampoco la persona afectada y la situación en la que se encuentra. Habrán casos que se necesitará ayuda de una tercera persona y otros solo se necesitará hacer un tipo de adaptación. Los consejos para adaptar el entorno, y así evitar caídas y facilitar el desempeño de la persona en su entorno, serían:

Baño

• Instalar asideros y barras para que la persona puede agarrarse, tanto en la ducha como alrededor del váter
• Colocar una alfombra antideslizante en la entrada y salida de la ducha
• Utilizar en lo posible un pie de ducha en lugar de bañera ya que facilita el acceso a la persona
• Usar una silla de ducha, así la actividad de ducha será más segura y podrá facilitar la tarea a la persona
• Alzar el váter o poner una alza para así hacer más fácil la sedestación y el levantarse
• Colocar el mobiliario a la altura de la persona

Habitación

• Colocación del mobiliario y la cama a una altura adecuada a la persona
• Tener una lámpara en la mesilla de noche al alcance
• Libre de obstáculos y luminosa
• Tener un colchón antiescaras (si la persona está encamada o pasa muchas horas en ella)

Salón/comedor

• La disposición del mobiliario debe estar pensada de forma que sea cómoda para que la persona pueda trasladarse o llegar a él con los mínimos cambios de dirección en su caminar.
• Sillas y sillones estén a una altura adecuada o permitan la ayuda en el levantamiento

También hay otros factores que tenéis que tener en cuenta, que en varias ocasiones me he encontrado, y que la persona y su entorno no les han dado importancia. Mis consejos son:

• Si la persona camina y hay pasillos largos en el domicilio es recomendable colocar barras ya que facilitará la marcha y reducirá la fatiga y riesgo de caída.
• A la hora de comprar la silla de ruedas hay que cerciorarse que pueda pasar por las puertas. Y también hay que tener en cuenta tener un cojín antiescaras en la silla para evitar úlceras por presión.
• Evitar escalones y substituirlos por rampas, terrenos que estén a mismo nivel, eliminar las alfombras, taburetes, suelos deslizantes… ya que todos ellos contribuyen a que haya riesgo de caídas. Intentar que los espacios sean luminosos y libres de obstáculos, evitando zonas oscuros que ocasionen golpes por despiste y también reduciremos el número de caídas.
• Y tener en cuenta el calzado y la ropa cómoda, es necesario que la persona lleve un calzado cómodo cerrado y apropiado sujeto al pie para evitar también las caídas.

Es importante que la persona tenga un programa terapéutico dinámico y que se vaya adaptando según progrese la enfermedad, y vaya cubriendo las necesidades que se le presente al afectado a medida que la enfermedad vaya progresando en el tiempo y que cada vez irá complicando más el día a día de la persona..

La terapia ocupacional es la que puede ofrecer este tipo de tratamiento adaptativo, así que si necesitáis asesoramiento o tratamiento no dudéis en poneros en contacto conmigo.

Habéis tenido experiencias con enfermos de Parkinson? Me gustaría conocer vuestras vivencias…

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Gradualmente las funciones y capacidades se van deteriorando, y a cada persona la evolución de la enfermedad le afecta diferente pudiendo variar según la severidad y el momento en que aparece por lo que es muy importante diagnosticarla a tiempo. Si véis que la persona empieza a tener pérdida de memoria muy frecuentemente, cambios de humor, desorientación,…sería recomendable acudir al Neurólogo para que éste pueda evaluar a la persona y diagnosticarla.

Qué hace el Terapeuta frente a esta demencia neurodegenerativa?

El objetivo del terapeuta ocupacional en este caso es, dependiendo del estado en el que se encuentre la persona y el estado de avance de la enfermedad de Alzheimer, actuar con el objetivo de que la persona se adapte a su nueva situación y, conserve y mantenga sus capacidades y autonomía, de manera que el proceso de la enfermedad sea lo más lento posible y su autonomía se vea mermada lo menos posible.

Cómo lo hace?

Adaptando el entorno de la persona, la actividad, su rutina diaria y estimulando sus capacidades a través de actividades y/o ejercicios.

En los siguientes artículos sobre el Alzheimer profundizaré más sobre el tema, las diferentes etapas de la enfermedad y la rehabilitación desde la Terapia Ocupacional.

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