¿Qué puede provocar una parálisis cerebral?

También conocida como disfunción motora central o encefalopatía estática, las causas que pueden provocarla son diversas, y en algunos casos incluso multifactorial, pero las más comunes son:

• Falta de oxígeno en el cerebro antes o después del nacimiento.
• Intoxicaciones intrauterinas
• Encefalitis y Meningitis
• Mecanismos durante el parto
• Desprendimiento placentario prematuro

Se calcula que aproximadamente un 0,1% de los niño padece algún grado de parálisis cerebral, en el caso de bebés prematuros el número aumenta hasta el 1%.

¿Cómo afecta la parálisis cerebral?

La parálisis cerebral afecta las funciones motoras provocando movimientos involuntarios, des-coordinación, afectando al tono y nivel postural, al caminar, al equilibrio y a la comunicación. Como síntomas evidentes suelen ser niños con dificultades para gatear, sentarse o sonreír.

La escasez de experiencias sensoriomotrices provoca que su sistema sensorial y perceptivo quede alterado además de  presentar deterioro cognitivo y, trastornos en la conducta y la comunicación. Dependerá del tipo de lesión cerebral tendrán afectado una áreas u otras.

¿Qué tipos de parálisis existen?

El doctor Eric Denhoff clasifica la parálisis cerebral basándose en el tono y la postura de la persona, según el síntoma dominante. De este modo podemos clasificarla así:

• Parálisis Cerebral Espástica:

  Afecta al 60-70% de personas con parálisis cerebral. Provoca rigidez, espasticidad y dificultad para controlar los movimientos.

• Parálisis Cerebral Disquinética o Atetoide:

  Las personas que padecen este tipo de parálisis presentan movimientos lentos involuntarios y des-coordinados, además tienen dificultad por controlar la respiración, la lengua y las cuerdas vocales.

• Parálisis Atáxica:

  Dificultad para controlar el equilibrio. Según el alcance de la lesión pueden llegar a caminar pero de manera inestable.

• Parálisis Cerebral mixta:

  Este tipo de parálisis presenta lesiones en varias zonas de la estructura cerebral, lo que provoca que tengan varias funciones motoras afectadas. Sería una mezcla de los tres tipos de parálisis anteriores.

¿Cómo ayuda la Terapia Ocupacional en la parálisis cerebral?

EVALUACIÓN y VALORACIÓN

El papel del terapeuta en este tipo de afectaciones es hacer que el niño sea lo más autónomo posible y facilitar al máximo su día a día.

Se recomienda empezar con la terapia ocupacional a partir de los 4 o 5 años, momento en el que su autonomía y interacción social empieza a ser más manifiesta. El primer paso es evaluar y valorar el estado físico-motor y cognitivo del niño, ver los componentes que están afectados, y conocer su entorno físico y social.
En esta etapa de desarrollo del niño juega un papel muy importante el entorno escolar, su educación y el juego con otros niños.
Una vez valorado esto, valoramos también su desarrollo cotidiano en:

• Las Actividades de la Vida Diaria (AVD) como puede ser la higiene, vestido, alimentación, y
• Las Actividades Instrumentales (AIVD) como el colegio, juegos, relación con otros niños, movilidad por la comunidad.

PLAN TERAPÉUTICO

Una vez obtenidos los resultados de las evaluaciones, las entrevistas con el niño, los padres y el profesor, llevamos a cabo el plan de tratamiento.

En ese plan de tratamiento nos marcamos unos objetivos teniendo en cuenta las afectaciones, la ocupación diaria del niño y sus objetivos personales que se acordarán con los padres para poner foco en qué aspectos pueden ser los más importantes para ellos y para la persona, siguiendo el modelo de atención centrada en la persona (ACP).

Se trabajarán:

• Las afectaciones de las capacidades psicomotoras, movilidad funcional y capacidades sensoriales y perceptivas.
• El deterioro cognitivo.
• La comunicación del niño y el trastorno conductual.
• Las AVD y AIVD
• La relación con otros niños y el juego.

ASESORAMIENTO COMPLEMENTARIO

También es función del terapeuta el asesorar a los padres sobre adaptaciones en el domicilio, ayudas técnicas que puedan existir y los recursos asistenciales para el niño.

Herramientas de la T.O. en la parálisis cerebral

Hay muchas formas de abordar este tipo de afectaciones desde el ámbito terapéutico ocupacional. Las más habituales son:

• Basándonos en un tratamiento neurorrehabilitador trabajamos las capacidades psicomotoras y la movilidad funcional. También realizando estimulación cognitiva para mejorar el componente cognitivo.
• El área sensoperceptual la trabajamos aplicando diferentes terapias y técnicas como puede ser la estimulación sensorial.
• Entrenamiento en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) y Actividades Instrumentales (AIVD) para trabajar el desarrollo en actividades como la alimentación, el vestido, la higiene, el WC, las tareas escolares, etc.
• Adaptaciones en el entorno y la actividad con la prescripción de ayudas técnicas  como pueden ser sillas de ruedas, caminadores, órtesis, comunicadores, dispositivos para el juego, la escritura y la comunicación, para facilitar la actividad y su desarrollo.
• Entrenamiento en el juego con aplicación de dinámicas de grupo y juegos. Aquí es imprescindible acudir a su entorno de “trabajo”, el colegio, y observar:
  • Su dinámica en las tareas de clase.
  • Su rol en los descansos.
  • El juego con otros niños para poder dar a conocer, enseñar y adaptar los juegos junto con el resto de compañeros para que así él también pueda participar y sentirse integrado.
• Asesoramiento de recursos asistenciales, ya que existen dos tipos de modalidades de colegio:
  • Colegios de Educación especial: son colegios especializados para niños que presentan discapacidad. Actualmente hay 42 centros de educación especial ASPACE. Estos colegios tienen también la capacidad de derivar a las unidades de atención temprana en caso necesario.
  • Colegios integrados: son colegios ordinarios, que ofrecen algunas adaptaciones específicas para adaptar el ritmo escolar a las necesidades del niño.

También existen centros y unidades de atención temprana en hospitales o centros de salud donde se derivan a los niño afectados si necesitan algún tratamiento específico. Están formadas por un equipo multidisciplinar expertos en parálisis cerebral dónde tratan y palían las dificultades que presenta el niño.

Para terminar comentar que cada caso es diferente y cada niño también, con ello quiero decir que dependiendo el caso el terapeuta actuará de una forma u otra, aplicando diferentes tratamientos y modelos, teniendo siempre en cuenta el objetivo principal, que es que la persona sea lo más autónoma posible para así poder contribuir a su bienestar y satisfacción personal. Podéis contactar conmigo y estudiar juntos cualquier caso relacionado que tengáis.

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De sus siglas Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) se trata de un trastorno de origen neurobiológico que se inicia en la edad infantil antes de los 7 años y que persiste en la edad adulta.

¿Qué síntomas tiene el TDAH?

Ante situaciones cotidianas se puede identificar por presentar el niño varios de estos síntomas:

• Faltas de atención
• Hiperactividad
• Impulsividad
• Conductas “agresivas”
• Baja autoestima y frustración
• Dificultades a nivel sensorial y propioceptivo
• Hipersensibilidad
• Dificultad de procesar estímulos y de crear una respuesta adecuada a ellos

¿Cómo afecta al comportamiento del niño?

Las afectaciones que produce pueden ser tanto a nivel sensorial, propioceptivo como motor:

• Falta de coordinación y planificación motora
• Dificultades en el equilibrio y la consciencia corporal
• Dificultades en coordinación bilateral y óculo-motriz,
• Problemas de percepción táctil y auditiva
• Problemas con el sueño
• Hiperactividad
• Autoritarismo
• Baja tolerancia a la frustración y baja autoestima
• Arrebatos emocionales y alteraciones en las destrezas de gestión emocional
• Incapacidad ante actividades de riesgo de prever sus consecuencias

Todas estas afectaciones y/o dificultades provocan que el niño tenga problemas en el desempeño de las actividades de la vida diaria, a nivel personal, social y escolar. Presentan dificultades en saber actuar conforme a las demandas del entorno, con falta de habilidades sociales y de comunicación.

¿Cuál es el papel de la Terapia Ocupacional en el TDAH?

La terapia ocupacional tiene un papel muy importante en este campo, ya que estos niños tienen su autonomía afectada tanto en su vida diaria, como en el colegio, en casa, o con los amigos… Respecto a las actividades de la vida diaria pueden tener dificultades en el vestido, la higiene, en llevar a cabo una rutina diaria, en la conducta y el cumplimiento de las normativas en casa, en el deporte, en el juego y en la relación con los otros niños.

Nuestra función como terapeutas es analizar y evaluar cada caso en su entorno familiar y en base a los resultados crear un programa para que el niño sea lo más autónomo posible y sepa actuar conforme a las demandas del entorno con éxito.

Factores básicos en la intervención terapéutica

Hay 3 factores muy importante en la intervención de niños con TDAH:

• La familia: Debe reforzar todas las conductas positivas que realice el niño para premiar ese comportamiento adecuado.
• La edad evolutiva del niño: Tratar al niño dependiendo de la edad evolutiva y no de la edad fisiológica ya que si exigimos más de lo que puede dar el niño en ese momento solo conseguiremos por parte de él frustración y desmotivación.
• Rehabilitación: Muy importante que durante la rehabilitación del niño formen parte de ésta también su entorno, tanto profesores como la familia, y que todos vayan en la misma línea, con las pautas y estrategias elaboradas en el plan de intervención terapéutico.

Pautas en el TRATAMIENTO

A continuación expongo una serie de pautas en el tratamiento del niño con TDAH a través de la terapia ocupacional. El mejor tratamiento será aquel que se adapte a cada niño de manera personalizada una vez el terapeuta pueda valorarlo, ya que dependiendo de la personalidad y mecanismos de relación del niño con el entorno se pondrá más el foco en una técnica u otra, de ahí de la importancia de que sea el terapeuta ocupacional el que guíe a los padres, familia y entorno:

Establecer hábitos y rutinas

Los hábitos y rutinas hacen que el niño tenga una estructura de vida y una guía para su día a día. Para facilitar el entrenamiento en eso, es de gran utilidad elaborar carteles con las actividades y horarios, y colocarlos en lugares visibles para el niño y los padres. Desarrollar las actividades del horario en pasos y con dibujos a veces es más gráfico y fácil para el niño. Para el colegio se recomienda hacer uso de una agenda para que no se le olvide nada el niño.

Técnica de economía de fichas o sistema de puntos

Es una técnica basada en el condicionamiento operante que se utiliza para promover y reforzar conductas deseables en el niño. Se realiza una ficha donde anotamos puntos en cada una de las conducta que hemos apuntado, y cada vez que el niño gane puntos y se llegue a una cantidad acordada, pueda canjearlos por un premio pactado previamente. Ésta técnica trata de conseguir en el niño que genere una serie de conductas positivas y las integre como hábito.

Crear carteles de normas

Ayuda a que el niño tenga unos límites, una referencia de qué puede y qué no puede hacer. Esto le ayuda a gestionar sus deseos y tolerar la frustración con el tiempo. Esa tolerancia, con el tiempo, le ayuda a manejar la ansiedad y agresividad en el caso de que la tenga. Las normas deben ser muy claras y específicas, y debe contemplarse las consecuencias de su cumplimiento y su incumplimiento.

Dar refuerzos positivos y negativos

Ayuda al niño a incrementar la repetición de buenas conductas. El refuerzo positivo busca que una recompensa o premio cada vez que realiza una buena conducta, instaure en el niño un comportamiento similar en el futuro, y al contrario, el refuerzo negativo sería quitar algo que le gusta al niño con la intención de incrementar otra respuesta en el niño en el futuro ante una situación semejante. Un ejemplo de ellos sería: “Si te vas pronto a dormir, mañana podrás ver los dibujos”.
Para eliminar conductas también se utilizan los castigos; están los positivos o los negativos: Los positivos son ponerle por ejemplo una  tarea que no le gusta como consecuencia de una mala conducta. Ejemplo: Por no haber recogido tu habitación tendrás que recoger la mesa durante 2 días. Y también están los castigos negativos, que consisten en quitarle algo que les gusta si no realiza la conducta esperada. Un ejemplo sería, ante una rabieta o lloro injustificado, retirarle la atención, evitar mirarle, hablarle mientras dure esa actitud.

Educación Positiva

Los padres deben estar comprometidos y ser consecuentes con la educación de su hijo. Deben ir a una, en la misma línea los dos, tener en cuenta los esfuerzos del niño y reforzar, establecer objetivos alcanzables claros y concisos. Desarrollar al niño las actividades paso a paso. Dar ejemplo al niño con buenas conductas por parte de los padres y tener muy presente permitir al niño volver a repetir las acciones si se equivoca, tener paciencia y darles la posibilidad de aprender. De este modo se le proporciona al niño tranquilidad e iniciativa, y ánimo para tomar decisiones aunque están lo puedan llevar a equivocarse. Y ante todo, tener en cuenta que estamos delante de un problema médico y no de situaciones de desobediencia.

Pautas para el juego

Dependiendo de la edad del niño con TDAH se utilizarán unos juguetes u otros para así facilitar el desarrollo de las capacidades del niño. Es importante tener en cuenta la edad evolutiva y no la edad cronológica como ya comentamos.

• Hasta los tres años: Juegos motores, de manipulación o sensoriales. Estimulan el desarrollo madurativo.
• De 3 a 6 años: A esta edad les estimulan juegos que se puedan mover y manipular con más precisión: En el parque los columpios, el baile, bloques de construcción, puzzles, colorear, plastilina, muñecas, coches, instrumentos, ropa para disfrazarse..
• De 6 a 9 años: Los juegos se van haciendo más reglados y sociales poco a poco. Imitación de personajes, disfraces, muñecos, bicicletas, juegos deportivos, juegos de mesa y/o juegos competitivos.
• De 11-12 años: Juegos más complejos que requieren más habilidades físicas e intelectuales. De gran interés para el niño y sus amigos como la videoconsola, ir al cine, deportes, juegos de ordenador y tablets con la supervisión de un adulto.

Fomentar habilidades sociales

Enseñar al niño habilidades sociales con normas, límites y técnicas de comunicación. El terapeuta ocupacional entrena éstas habilidades a través de la realización de actividades lúdicas. Son habilidades que aquí sí deben ser construidas a partir de la personalidad de cada niño para encontrar la más efectiva.

Facilitar el equilibrio de las destrezas sensoriales-perceptuales y de integración sensorial

El terapeuta ocupacional está formado específicamente en ésta área para dar tratamiento y pautas a los padres. A través de actividades y/o ejercicios trabajamos estos componentes. No dudéis en dejarme un comentario si necesitáis algún ejemplo según la edad y carácter del niño.

Facilitar el control corporal, el componente psicomotor y la relajación

El terapeuta Ocupacional utiliza técnicas de entrenamiento para trabajar estos componentes, como la psicomotricidad, la relajación, conocimiento de su propio cuerpo y técnicas de respiración. Son técnicas que realizan in-situ con el niño con una regularidad establecida para conseguir la interiorización y la memoria corporal.

Para terminar comentar que éstas pautas de tratamiento de TDAH que dejo escritas aquí, son una guía orientativa. Es el Terapeuta Ocupacional el que tendrá que evaluar al niño y su entorno, y es el que decidirá junto a los padres qué intervención es más adecuada según los factores ambientales y específicos de cada niño.

Si crees que puedes necesitar de mi ayuda como terapeuta ocupacional no dudes en contactarme.

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