En el siguiente artículo hablaremos sobre el proceso de rehabilitación del ictus. Cómo vimos en el anterior artículo sobre el ictus y la terapia ocupacional, la rehabilitación es crucial en el tratamiento de esta afectación, por eso es importante y necesario empezarla cuanto antes, a partir del momento en el que el paciente se encuentra estabilizado. 

¿Qué fases de rehabilitación hay en un ictus?

Existen 3 fases por la que pasa la persona que sufre un accidente cerebrovascular (ACV) según su grado de gravedad. Ese grado lo establece normalmente el facultativo médico que atiende a la persona afectada utilizando normalmente la escala NIHSS. El terapeuta ocupacional también podrá usarla junto a las tablas de sensibilidad, o de control-motor, para evaluar y clasificar a nivel propio la afectación y saber cómo orientar la rehabilitación, pero nunca como diagnóstico.

Una vez se le hagan las pruebas diagnósticas necesarias y el facultativo médico evalúe el grado de afectación, el paciente se podrá clasificar en una de las siguientes etapas:

• Etapa Aguda: Es la etapa más severa, la persona ha sufrido graves afectaciones neurológicas. La rehabilitación podría empezarse en cama.
• Etapa Intermedia: La persona está estabilizada, y ya está preparada para iniciar la rehabilitación fuera de la habitación del hospital.
• Etapa Final: Es la reincorporación a la vida cotidiana, la persona ha recuperado las capacidades y habilidades, y es hora del entrenamiento en las actividades de la vida diaria.

Hay personas que sufren un ictus leve con afectaciones neurológicas menos graves, que se encuentran en una etapa ya intermedia y no son un caso agudo. En otras ocasiones hay personas que sufren un ictus con afectaciones neurológicas más graves, y se encontrarán en la etapa aguda. Las afectaciones neurológicas y el tipo de gravedad indican y marcan la fase en la que se encuentra la persona, y eso condicionará el tipo de rehabilitación que deberá realizar la persona. 

Veamos en detalle cada una de las fases de rehabilitación del ictus:

ETAPA AGUDA

En la fase aguda, el tratamiento va dirigido a estabilizar al paciente médicamente hablando, e intentando concienciarlo de su nueva situación. En este caso la rehabilitación va dirigida a controlar las posturas del paciente en cama, los cambios posturales, y sobretodo realizar movilizaciones pasivas del lado afecto. Se trabaja con la persona y el resto del equipo sanitario: las transferencias, como realizar los cambios posturales correctamente y las movilizaciones. Es muy importante involucrar a todos los profesionales que vayan a estar en contacto técnico con el paciente, ya que al ser una fase muy temprana del ictus, todo detalle tiene relevancia, y que el personal auxiliar conozca cómo hacer las movilizaciones y transferencias ayudará a empezar con la rehabilitación.

A partir de este momento, nuestro papel como terapeutas es crucial, trabajaremos con la persona, y con el equipo auxiliar, la correcta posición en cama, tanto en decúbito lateral  como en decúbito supino, trabajaremos la sedestación en cama y muy importante, realizaremos movilizaciones pasivas del lado afectado.

Cuando el paciente ya esté estabilizado y sea capaz de realizar sedestación en cama,  y ya tenga un mínimo control postural, podremos pasar a la siguiente fase de la rehabilitación. 

ETAPA INTERMEDIA

Comenzamos esta etapa realizando la rehabilitación fuera de la habitación, normalmente en el gimnasio del hospital, o en el caso de que el paciente tuviese el alta podríamos iniciar la rehabilitación en nuestra sala de rehabilitación o tal vez en el propio domicilio del paciente.

En esta etapa trabajaremos el control del equilibrio, movilizaciones, transferencias, el inicio de la deambulación y la manipulación. 

Nosotros como terapeutas, trabajaremos con la persona todas aquellas capacidades y habilidades que hayan podido quedar afectadas, como por ejemplo, el nivel psicomotor, el control postural, el equilibrio, las transferencias, la manipulación y la destreza fina. También deberemos trabajar las áreas cognitivas y sensoperceptuales que hayan quedado afectadas. 

Una vez que la persona haya alcanzado los objetivos de esta etapa rehabilitadora, pasaremos a la etapa final. Llegado este punto podremos decir que la persona ha recuperado las habilidades y capacidades básicas para iniciar el entrenamiento en las actividades de la vida diaria (AVD).

ETAPA FINAL

Esta fase de recuperación rehabilitadora es la reincorporación de la persona a su vida diaria. En esta etapa trabajaremos con el objetivo de recuperar habilidades y capacidades más complejas, como por ejemplo reeducar patrones de marcha, subir y bajar escaleras, mejorar la destreza fina y motricidad fina, patrones de manipulación y entrenamiento en las AVD. Todo con el objetivo de que la persona pueda volver a su vida diaria lo más autónoma posible. El terapeuta ocupacional asume un papel muy importante en éste área, será el encargado de entrenar a la persona en las rutinas diarias para intentar recuperar la máxima independencia personal.

Esta etapa es igual de importante y necesaria que las anteriores, por eso no hay que descuidarla y poner el empeño necesario para que tanto a nivel de terapia ocupacional cómo de fisioterapia continúen el proceso rehabilitador. En la fase aguda tendremos la parte de estabilización y rehabilitación precoz, pero será la rehabilitación en la fase intermedia y  fase final la que devuelvan a la persona todas aquellas habilidades y autonomía que le permitirán una cierta calidad de vida en la medida de lo posible.

¿Cuales son las funciones del Terapeuta Ocupacional en la rehabilitación?

Como terapeutas ocupacionales, nuestra función en todo el proceso rehabilitador es conseguir que la persona pueda recuperar todas sus capacidades para ser lo más autónoma posible en su casa, en el trabajo, en su tiempo libre…

Realizamos un entrenamiento exhaustivo de las AVDs en la persona, adaptaciones del hogar y de la actividad en sí. Además trabajamos las capacidades y habilidades con ejercicios terapéuticos a través de materiales actuales y de nuevas tecnologías. Y somos especialistas en ayudas técnicas, que mejoran la funcionalidad de la persona en su día a día, por eso tenemos que concienciar al entorno del paciente de la importancia de la fase por la que pasa la persona después de un ictus.

Cuando hablo de AVDs me refiero a las tareas básicas de automantenimiento cómo vestirse, ducharse, comer, aseo y arreglo personal. También otras actividades de nuestro día a día que llamamos instrumentales, como son las tareas del hogar, el trabajo, la movilidad por la comunidad, como son el salir a comprar, ir al banco,… Y luego también contamos con las actividades de ocio, donde encontramos todas aquellas actividades relacionadas con los hobbies, gustos, preferencias, siendo unos ejemplo el ir al gimnasio, pasear, ir al teatro, viajar…

El terapista ocupacional se encarga de orientar la rehabilitación en todas esas áreas descritas en los párrafos anteriores, es decir, nos encargaremos de que la persona pueda llevar a cabo todas esas actividades y retomar su vida lo más autónomamente posible a pesar de la patología que haya podido sufrir. 

También será un elemento muy importante durante el proceso de rehabilitación la familia. Y no solo me refiero al apoyo emocional, también será importante que la familia lleve a cabo las recomendaciones del terapeuta ocupacional. En muchas ocasiones mi experiencia me ha hecho ver casos en los que la familia sobreprotege al paciente y se interpone en el proceso rehabilitador. Sin querer están actuando negativamente en la recuperación de su familiar, por eso estar alineado con las recomendaciones del profesional permitirán que el proceso de re-educación sea lo más constructivo posible. 

Otro factor también necesario y relevante es que el paciente no deje la rehabilitación en una fase prematura, ya que podría afectar a su recuperación y autonomía. Aunque a simple vista parezca que llegue un momento en el que la persona no recupera más capacidades es importante mantenerlas y consolidarlas durante un tiempo mínimo y eso será posible gracias a una rutina diaria de entrenamiento de las capacidades. El profesional será el que creará e irá adaptando el calendario de rehabilitación para conseguir los mejores resultados a corto y medio plazo. Igual de importante es alimentarnos cada día cómo dar alimento a nuestras capacidades para que crezcan y fortalezcan.

Si eres profesional de la terapia ocupacional, familiar de una persona afectada por ictus, o propiamente alguien que ha sido afectado por ictus, y necesitas asesoramiento o rehabilitación personalizada a domicilio no dudes en contactarme y así ver de qué manera te puedo ayudar como profesional con años de experiencia en la neuro-rehabilitación.

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La Terapia de Validación es un tipo de herramienta muy útil y necesaria para el trato con personas que presentan demencias graves. Un perfil de paciente donde a menudo cuesta saber cómo llegar hasta ellos, y es algo crucial para que el plan terapéutico sea lo más eficaz posible. Os presento qué es y como podemos aplicarla en nuestro día a día.

La terapia de validación, o validación a secas como la denominamos usualmente, es una herramienta muy útil y necesaria para el trato con personas que presentan demencias. Fué impulsada por Naomi Feil, directora ejecutiva del Validation Training Institute, es gerontóloga y desarrollo este método entre los años 1963-1980.

En mi día a día me encuentro con casos de personas que presentan demencias muy graves con las que a menudo no sabemos tratar o cómo llegar a ellos, ya sea porque su capacidad para comunicar esté afectada o porque no somos capaces de entenderlos. Esto hace que para nosotros se complicado entenderlos y saber cuáles son sus necesidades.

Como a todos nos ha pasado en algún momento por las circunstancias y sin quererlo, en ocasiones realizamos tratamientos y actividades en grupo en las que personas que presentan este perfil de demencia no encajan, no pueden seguir la actividad o no pueden participar. Es de vital importancia al realizar actividades de grupo, tener en cuenta el tipo de actividad y el perfil de personas ya que actividades que requieran un cierto nivel de capacidades cognitivas o psicomotoras habrá personas con demencias graves que no podrán seguir. Esto las puede llegar a frustrar o alterar, y a su vez desmotivar al resto del grupo. Todo ello llevará a que no se logren conseguir los objetivos marcados para la actividad hacia las personas.
Hay que tener en cuenta que los participantes debe tener un parecido nivel de fortalezas, capacidades, GDS…para que todos puedan seguir la exigencia de la actividad y cumplir con los objetivos marcados. Si tenemos en el grupo personas que presenten esos grados de demencia aguda necesitaran otro tipos de sesiones y tratamientos más individuales según el tipo de tratamiento que queramos desarrollar.

Aquí está el quid de la cuestión, cómo hacemos para conectar los pacientes con demencias tan graves? Y que ellos conecten consigo mismos y con el mundo que les rodea? Una herramienta muy útil y que nos ayudará a acercarnos a ellos es, como decimos, La Validación.

Qué técnicas tenemos en La Validación?

Esta herramienta consiste en llevar a cabo con la persona diferentes técnicas para conseguir el objetivo marcado arriba, algunos ejemplos son:

Escucha activa

Un ejemplo de ello serio escucharlos, dejar que se expresen, mirarlos, acompañarlos, compartir tiempo y lugar. Y con escuchar no sólo me refiero al lenguaje verbal sino también al no verbal. Es vital para poder tener una comunicación.

Empatía

A la hora de tener trato con la persona es importante ponernos en su lugar, su situación, sus sentimientos. Sólo desde su piel podremos interactuar con ellos.

Evitar la infantilización

Seguramente tu paciente tendrá una edad más elevada que la tuya, y aunque presenten demencias graves debemos respetar su persona, integridad y tratarlos como adultos, ya que eso es lo que son, adultos con una enfermedad, y no niños.

Aceptar la conducta de la persona tal y como es

Cuando muestren comportamientos extraños que no comprendemos, entender y saber que están intentando expresar. A lo mejor están enfadados, incómodos, emocionados por algo, si no intentamos comprenderlos, no podremos llegar a ellos. Ellos también sienten y se comunican, pero a su manera y como pueden. Por eso la importancia de la escucha activa que comentábamos en un punto anterior, para saber que les puede pasar o qué demandan en ese momento.

Reconocer y validar los sentimientos de la persona

Contribuye a que la persona se exprese, confíe en nosotros, se sienta bien y disminuya su ansiedad. El ignorar sus sentimientos les produce ansiedad, ya que no hacemos caso a sus demandas como persona.

Estas pautas  nos ayudarán a tratar a la persona com un ser único, daremos espacio a su individualidad, sentimientos, emociones, y libertad de expresión. Gracias a esta actitud  nos será más fácil entender a la persona, ya que veremos qué sentimientos y emociones expresan, y eso nos dará mucha información. Por consiguiente la persona confiará en nosotros i reducirá su nivel de ansiedad.

Os dejo un breve video de la creadora de esta herramienta, la alemana Naomi Feil:

CASO PRÁCTICO

A mi me fue de utilidad leerme el libro de Naomi Feil, que como comentaba fue la precursora de esta técnica. El libro es de fácil lectura, muy didáctico y te llevará a entender el por qué es tan necesaria usar esta técnica siempre que el día a día de nuestro trabajo nos lo permita.

CONCLUSIÓN

Esta herramienta, técnica, se puede acompañar como bien he dicho de música, fotos,  y objetos personales de la persona. Dependiendo de cada persona y la situación en la que se encuentre, utilizarás alguna herramienta más o simplemente no utilizarás nada, solo estaréis la persona y tú, a veces no hace falta nada más. Ya que no hace falta ningún recurso material para llevar a cabo esta gran herramienta o técnica.
Es aplicable a todo tipo de edades y pero sobretodo como he ido comentando a lo largo del artículo es más necesaria aplicarla en personas que presentan demencias graves por su dificultad para interactuar con el mundo.

También quiero usar este artículo para presentar el gran dilema que tenemos presente en muchos centros de terapia, y es el TIEMPO vs TRATAMIENTO.
Para tratar con personas que tienen una patología o demencias…necesitas tiempo, sobretodo si quieres hacer un buen trabajo y llevar a cabo un buen tratamiento con la persona. Eso nos lleva a un modelo de trabajo que últimamente está siendo mencionado en muchos lugares y que comparto plenamente pues está muy presente en mi forma de trabajo, es la ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA (ACP) que desarrollaré en un artículo posterior, pero dejo una pregunta en el aire…

¿Están preparados los centros que se dedican a tratar con personas, como las residencias, centros sociosanitarios, hospitales, centros de salud mental, escuelas para trabajar con el modelo a ACP?

INFORMACIÓN DE RELEVANCIA
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¿Qué puede provocar una parálisis cerebral?

También conocida como disfunción motora central o encefalopatía estática, las causas que pueden provocarla son diversas, y en algunos casos incluso multifactorial, pero las más comunes son:

• Falta de oxígeno en el cerebro antes o después del nacimiento.
• Intoxicaciones intrauterinas
• Encefalitis y Meningitis
• Mecanismos durante el parto
• Desprendimiento placentario prematuro

Se calcula que aproximadamente un 0,1% de los niño padece algún grado de parálisis cerebral, en el caso de bebés prematuros el número aumenta hasta el 1%.

¿Cómo afecta la parálisis cerebral?

La parálisis cerebral afecta las funciones motoras provocando movimientos involuntarios, des-coordinación, afectando al tono y nivel postural, al caminar, al equilibrio y a la comunicación. Como síntomas evidentes suelen ser niños con dificultades para gatear, sentarse o sonreír.

La escasez de experiencias sensoriomotrices provoca que su sistema sensorial y perceptivo quede alterado además de  presentar deterioro cognitivo y, trastornos en la conducta y la comunicación. Dependerá del tipo de lesión cerebral tendrán afectado una áreas u otras.

¿Qué tipos de parálisis existen?

El doctor Eric Denhoff clasifica la parálisis cerebral basándose en el tono y la postura de la persona, según el síntoma dominante. De este modo podemos clasificarla así:

• Parálisis Cerebral Espástica:

  Afecta al 60-70% de personas con parálisis cerebral. Provoca rigidez, espasticidad y dificultad para controlar los movimientos.

• Parálisis Cerebral Disquinética o Atetoide:

  Las personas que padecen este tipo de parálisis presentan movimientos lentos involuntarios y des-coordinados, además tienen dificultad por controlar la respiración, la lengua y las cuerdas vocales.

• Parálisis Atáxica:

  Dificultad para controlar el equilibrio. Según el alcance de la lesión pueden llegar a caminar pero de manera inestable.

• Parálisis Cerebral mixta:

  Este tipo de parálisis presenta lesiones en varias zonas de la estructura cerebral, lo que provoca que tengan varias funciones motoras afectadas. Sería una mezcla de los tres tipos de parálisis anteriores.

¿Cómo ayuda la Terapia Ocupacional en la parálisis cerebral?

EVALUACIÓN y VALORACIÓN

El papel del terapeuta en este tipo de afectaciones es hacer que el niño sea lo más autónomo posible y facilitar al máximo su día a día.

Se recomienda empezar con la terapia ocupacional a partir de los 4 o 5 años, momento en el que su autonomía y interacción social empieza a ser más manifiesta. El primer paso es evaluar y valorar el estado físico-motor y cognitivo del niño, ver los componentes que están afectados, y conocer su entorno físico y social.
En esta etapa de desarrollo del niño juega un papel muy importante el entorno escolar, su educación y el juego con otros niños.
Una vez valorado esto, valoramos también su desarrollo cotidiano en:

• Las Actividades de la Vida Diaria (AVD) como puede ser la higiene, vestido, alimentación, y
• Las Actividades Instrumentales (AIVD) como el colegio, juegos, relación con otros niños, movilidad por la comunidad.

PLAN TERAPÉUTICO

Una vez obtenidos los resultados de las evaluaciones, las entrevistas con el niño, los padres y el profesor, llevamos a cabo el plan de tratamiento.

En ese plan de tratamiento nos marcamos unos objetivos teniendo en cuenta las afectaciones, la ocupación diaria del niño y sus objetivos personales que se acordarán con los padres para poner foco en qué aspectos pueden ser los más importantes para ellos y para la persona, siguiendo el modelo de atención centrada en la persona (ACP).

Se trabajarán:

• Las afectaciones de las capacidades psicomotoras, movilidad funcional y capacidades sensoriales y perceptivas.
• El deterioro cognitivo.
• La comunicación del niño y el trastorno conductual.
• Las AVD y AIVD
• La relación con otros niños y el juego.

ASESORAMIENTO COMPLEMENTARIO

También es función del terapeuta el asesorar a los padres sobre adaptaciones en el domicilio, ayudas técnicas que puedan existir y los recursos asistenciales para el niño.

Herramientas de la T.O. en la parálisis cerebral

Hay muchas formas de abordar este tipo de afectaciones desde el ámbito terapéutico ocupacional. Las más habituales son:

• Basándonos en un tratamiento neurorrehabilitador trabajamos las capacidades psicomotoras y la movilidad funcional. También realizando estimulación cognitiva para mejorar el componente cognitivo.
• El área sensoperceptual la trabajamos aplicando diferentes terapias y técnicas como puede ser la estimulación sensorial.
• Entrenamiento en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) y Actividades Instrumentales (AIVD) para trabajar el desarrollo en actividades como la alimentación, el vestido, la higiene, el WC, las tareas escolares, etc.
• Adaptaciones en el entorno y la actividad con la prescripción de ayudas técnicas  como pueden ser sillas de ruedas, caminadores, órtesis, comunicadores, dispositivos para el juego, la escritura y la comunicación, para facilitar la actividad y su desarrollo.
• Entrenamiento en el juego con aplicación de dinámicas de grupo y juegos. Aquí es imprescindible acudir a su entorno de “trabajo”, el colegio, y observar:
  • Su dinámica en las tareas de clase.
  • Su rol en los descansos.
  • El juego con otros niños para poder dar a conocer, enseñar y adaptar los juegos junto con el resto de compañeros para que así él también pueda participar y sentirse integrado.
• Asesoramiento de recursos asistenciales, ya que existen dos tipos de modalidades de colegio:
  • Colegios de Educación especial: son colegios especializados para niños que presentan discapacidad. Actualmente hay 42 centros de educación especial ASPACE. Estos colegios tienen también la capacidad de derivar a las unidades de atención temprana en caso necesario.
  • Colegios integrados: son colegios ordinarios, que ofrecen algunas adaptaciones específicas para adaptar el ritmo escolar a las necesidades del niño.

También existen centros y unidades de atención temprana en hospitales o centros de salud donde se derivan a los niño afectados si necesitan algún tratamiento específico. Están formadas por un equipo multidisciplinar expertos en parálisis cerebral dónde tratan y palían las dificultades que presenta el niño.

Para terminar comentar que cada caso es diferente y cada niño también, con ello quiero decir que dependiendo el caso el terapeuta actuará de una forma u otra, aplicando diferentes tratamientos y modelos, teniendo siempre en cuenta el objetivo principal, que es que la persona sea lo más autónoma posible para así poder contribuir a su bienestar y satisfacción personal. Podéis contactar conmigo y estudiar juntos cualquier caso relacionado que tengáis.

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En ocasiones es difícil el diagnóstico rápido debido a que la enfermedad de Parkinson se encuentra en un estadio inicial o se presenta de forma atípica. Suele manifestarse inicialmente de manera unilateral (un lado del cuerpo), y destacar un síntoma sobre los demás en ocasiones es complicado ya que en cada paciente puede haber variaciones, y eso dificulta hacer diagnósticos precoces.

Síntomas iniciales y evolución de la enfermedad de Parkinson

Los principales síntomas y signos que nos hacen sospechar de un posible Mal de Parkinson son:

• Bradicinesia (movimiento lento), hipocinesia (limitación del movimiento) o acinesia (pérdida de movimiento)
• Rigidez que puede provocar deformaciones y retracciones con el tiempo
• Temblor de reposo, temblor postural e intencional
• Trastornos de la postura
• Trastorno de la marcha

La evolución de la enfermedad es progresiva pudiendo ser de dos tipos:

• Lenta: Desarrollo paulatino durante 10 o más años y en general en el anciano es lenta.
• Rápida: La afectación se desarrolla en menos de 4 años.

No hay un motivo claro para saber cómo se va a desarrollar la enfermedad en cada paciente ya que suele ser por motivos multifactoriales (genética, factores ambientales,…)

Grados de afectación del Parkinson

La Escala modificada de Hoenh y Yahr se utiliza para describir la evolución de la enfermedad de Parkinson y se compone de 5 estadios:

Actualmente no hay una cura para esta enfermedad que como hemos comentado es una de las más presentes en la tercera edad. Lo que sí existen son tratamientos paliativos a nivel farmacológico que junto con la rehabilitación usando fisioterapia, terapia ocupacional, psicología y logopedia pueden mejorar la autonomía y calidad de vida de la persona afectada.

Una persona que reciba un diagnóstico precoz puede tener una esperanza de vida normal o cuasi normal a la de una persona sana, no se considera una enfermedad fatal.

Cómo ayuda la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson?

Este trastorno provoca un impacto en el enfermo de Parkinson importante a partir del estadio 1,5 o 2 ya que afecta a su vida diaria. Se ven afectados:

• El componente motor influyendo al equilibrio, trastornos en el lenguaje, en la marcha, las manipulaciones de objetos, destrezas;
• A nivel cognitivo produciendo desorientación temporal y espacial, afectación en la memoria, atención y concentración, demencias;
• A nivel social en la comunicación, afectividades y relaciones, en ocasiones puede haber depresión.

Todo ello complica el dia a dia de la persona y sus actividades diarias básicas (autocuidado, higiene, vestido, alimentación,…hogar), de trabajo y de ocio.

Evaluación, plan terapéutico y tratamiento del Parkinson

El terapeuta ocupacional se encarga de evaluar al paciente, ver en qué estadio de la enfermedad se encuentra y qué componentes y áreas de ejecución tiene afectadas.

Realizamos una valoración física para ver el componente sensoriomotor, una valoración mental para ver todo el componente cognitivo y una valoración social para evaluar su entorno y el componente psicosocial. También es importante hacer un estudio de qué áreas de ejecución tiene afectadas la persona: Actividades de la vida diaria (AVDs), actividades de trabajo y productivas, y actividades de juego y ocio.

A partir de obtener los resultados de la evaluación implementamos un plan terapéutico basados en los objetivos fijados a partir de esta evaluación.
Cada tratamiento es individualizado ya que cada persona tendrá unas afectaciones diferentes aunque tenga la misma enfermedad, pudiendo encontrarse cada una en un estadio diferente o simplemente que tenga afectadas otras áreas.

El plan terapéutico consiste en trabajar todos los componentes psicomotores y cognitivos afectados de la persona y hacer un entrenamiento en las áreas de ejecución afectadas.
Es importante que la persona acuda a rehabilitación, a un centro de día, o hospital de día para llevar a cabo el programa terapéutico, para así mejorar y prevenir que vayan a más estas afectaciones. También existe la posibilidad solicitar y contratar ese servicio a domicilio de terapia ocupacional para un tratamiento más individualizado, rápido, intenso y eficaz.

Productos de ayudas técnicas en el Parkinson

En paralelo a la rehabilitación hay otro aspecto a trabajar, y es la prescripción de productos de ayudas técnicas y la adaptación del entorno, es decir adaptar y facilitar el lugar donde vive la persona, donde se desenvolverá en su día a día, ya que con todas estas afectaciones tendrá complicaciones en su autonomía cada día y los productos de ayudas técnicas, junto con la adaptación del entorno, mejorarán su autonomía y calidad de vida facilitando las actividades cotidianas.

Algunos ejemplos de ayudas técnicas que van a necesitar, dependiendo el estado, son los siguientes:

• Productos de ayudas para la marcha (Bastones, Caminadores, Sillas de ruedas..)
• Productos de ayudas para el vestido
• Productos de ayudas para la alimentación
• Productos de ayudas para el aseo
• Productos de ayudas para las transferencias
• Productos de ayudas antiescaras

Dentro de cada clasificación hay diferentes tipos, teniendo en cuenta que cada persona es diferente y el estado en el que se encuentra, de ahí que el plan terapéutico tenga que ser supervisado y evaluado por un profesional para valorar y asesorar las necesidades que presenta cada persona.

Adaptación del entorno

Os dejo unos consejos para adaptar el entorno (hogar) del afectado por el Mal de Parkinson, aumentar la seguridad de la persona y hacer más fácil su autonomía y movilidad, que son básicamente los objetivos de la terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson. Pero antes me gustaría comentar nuevamente que esto es orientativo ya que el entorno lo evalúa el terapeuta, debido a que no todas las casas serán iguales ni tampoco la persona afectada y la situación en la que se encuentra. Habrán casos que se necesitará ayuda de una tercera persona y otros solo se necesitará hacer un tipo de adaptación. Los consejos para adaptar el entorno, y así evitar caídas y facilitar el desempeño de la persona en su entorno, serían:

Baño

• Instalar asideros y barras para que la persona puede agarrarse, tanto en la ducha como alrededor del váter
• Colocar una alfombra antideslizante en la entrada y salida de la ducha
• Utilizar en lo posible un pie de ducha en lugar de bañera ya que facilita el acceso a la persona
• Usar una silla de ducha, así la actividad de ducha será más segura y podrá facilitar la tarea a la persona
• Alzar el váter o poner una alza para así hacer más fácil la sedestación y el levantarse
• Colocar el mobiliario a la altura de la persona

Habitación

• Colocación del mobiliario y la cama a una altura adecuada a la persona
• Tener una lámpara en la mesilla de noche al alcance
• Libre de obstáculos y luminosa
• Tener un colchón antiescaras (si la persona está encamada o pasa muchas horas en ella)

Salón/comedor

• La disposición del mobiliario debe estar pensada de forma que sea cómoda para que la persona pueda trasladarse o llegar a él con los mínimos cambios de dirección en su caminar.
• Sillas y sillones estén a una altura adecuada o permitan la ayuda en el levantamiento

También hay otros factores que tenéis que tener en cuenta, que en varias ocasiones me he encontrado, y que la persona y su entorno no les han dado importancia. Mis consejos son:

• Si la persona camina y hay pasillos largos en el domicilio es recomendable colocar barras ya que facilitará la marcha y reducirá la fatiga y riesgo de caída.
• A la hora de comprar la silla de ruedas hay que cerciorarse que pueda pasar por las puertas. Y también hay que tener en cuenta tener un cojín antiescaras en la silla para evitar úlceras por presión.
• Evitar escalones y substituirlos por rampas, terrenos que estén a mismo nivel, eliminar las alfombras, taburetes, suelos deslizantes… ya que todos ellos contribuyen a que haya riesgo de caídas. Intentar que los espacios sean luminosos y libres de obstáculos, evitando zonas oscuros que ocasionen golpes por despiste y también reduciremos el número de caídas.
• Y tener en cuenta el calzado y la ropa cómoda, es necesario que la persona lleve un calzado cómodo cerrado y apropiado sujeto al pie para evitar también las caídas.

Es importante que la persona tenga un programa terapéutico dinámico y que se vaya adaptando según progrese la enfermedad, y vaya cubriendo las necesidades que se le presente al afectado a medida que la enfermedad vaya progresando en el tiempo y que cada vez irá complicando más el día a día de la persona..

La terapia ocupacional es la que puede ofrecer este tipo de tratamiento adaptativo, así que si necesitáis asesoramiento o tratamiento no dudéis en poneros en contacto conmigo.

Habéis tenido experiencias con enfermos de Parkinson? Me gustaría conocer vuestras vivencias…

La entrada ENFERMEDAD DE PARKINSON, plan terapéutico desde la Terapia Ocupacional aparece primero en TERAPIA OCUPACIONAL.

De sus siglas Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) se trata de un trastorno de origen neurobiológico que se inicia en la edad infantil antes de los 7 años y que persiste en la edad adulta.

¿Qué síntomas tiene el TDAH?

Ante situaciones cotidianas se puede identificar por presentar el niño varios de estos síntomas:

• Faltas de atención
• Hiperactividad
• Impulsividad
• Conductas “agresivas”
• Baja autoestima y frustración
• Dificultades a nivel sensorial y propioceptivo
• Hipersensibilidad
• Dificultad de procesar estímulos y de crear una respuesta adecuada a ellos

¿Cómo afecta al comportamiento del niño?

Las afectaciones que produce pueden ser tanto a nivel sensorial, propioceptivo como motor:

• Falta de coordinación y planificación motora
• Dificultades en el equilibrio y la consciencia corporal
• Dificultades en coordinación bilateral y óculo-motriz,
• Problemas de percepción táctil y auditiva
• Problemas con el sueño
• Hiperactividad
• Autoritarismo
• Baja tolerancia a la frustración y baja autoestima
• Arrebatos emocionales y alteraciones en las destrezas de gestión emocional
• Incapacidad ante actividades de riesgo de prever sus consecuencias

Todas estas afectaciones y/o dificultades provocan que el niño tenga problemas en el desempeño de las actividades de la vida diaria, a nivel personal, social y escolar. Presentan dificultades en saber actuar conforme a las demandas del entorno, con falta de habilidades sociales y de comunicación.

¿Cuál es el papel de la Terapia Ocupacional en el TDAH?

La terapia ocupacional tiene un papel muy importante en este campo, ya que estos niños tienen su autonomía afectada tanto en su vida diaria, como en el colegio, en casa, o con los amigos… Respecto a las actividades de la vida diaria pueden tener dificultades en el vestido, la higiene, en llevar a cabo una rutina diaria, en la conducta y el cumplimiento de las normativas en casa, en el deporte, en el juego y en la relación con los otros niños.

Nuestra función como terapeutas es analizar y evaluar cada caso en su entorno familiar y en base a los resultados crear un programa para que el niño sea lo más autónomo posible y sepa actuar conforme a las demandas del entorno con éxito.

Factores básicos en la intervención terapéutica

Hay 3 factores muy importante en la intervención de niños con TDAH:

• La familia: Debe reforzar todas las conductas positivas que realice el niño para premiar ese comportamiento adecuado.
• La edad evolutiva del niño: Tratar al niño dependiendo de la edad evolutiva y no de la edad fisiológica ya que si exigimos más de lo que puede dar el niño en ese momento solo conseguiremos por parte de él frustración y desmotivación.
• Rehabilitación: Muy importante que durante la rehabilitación del niño formen parte de ésta también su entorno, tanto profesores como la familia, y que todos vayan en la misma línea, con las pautas y estrategias elaboradas en el plan de intervención terapéutico.

Pautas en el TRATAMIENTO

A continuación expongo una serie de pautas en el tratamiento del niño con TDAH a través de la terapia ocupacional. El mejor tratamiento será aquel que se adapte a cada niño de manera personalizada una vez el terapeuta pueda valorarlo, ya que dependiendo de la personalidad y mecanismos de relación del niño con el entorno se pondrá más el foco en una técnica u otra, de ahí de la importancia de que sea el terapeuta ocupacional el que guíe a los padres, familia y entorno:

Establecer hábitos y rutinas

Los hábitos y rutinas hacen que el niño tenga una estructura de vida y una guía para su día a día. Para facilitar el entrenamiento en eso, es de gran utilidad elaborar carteles con las actividades y horarios, y colocarlos en lugares visibles para el niño y los padres. Desarrollar las actividades del horario en pasos y con dibujos a veces es más gráfico y fácil para el niño. Para el colegio se recomienda hacer uso de una agenda para que no se le olvide nada el niño.

Técnica de economía de fichas o sistema de puntos

Es una técnica basada en el condicionamiento operante que se utiliza para promover y reforzar conductas deseables en el niño. Se realiza una ficha donde anotamos puntos en cada una de las conducta que hemos apuntado, y cada vez que el niño gane puntos y se llegue a una cantidad acordada, pueda canjearlos por un premio pactado previamente. Ésta técnica trata de conseguir en el niño que genere una serie de conductas positivas y las integre como hábito.

Crear carteles de normas

Ayuda a que el niño tenga unos límites, una referencia de qué puede y qué no puede hacer. Esto le ayuda a gestionar sus deseos y tolerar la frustración con el tiempo. Esa tolerancia, con el tiempo, le ayuda a manejar la ansiedad y agresividad en el caso de que la tenga. Las normas deben ser muy claras y específicas, y debe contemplarse las consecuencias de su cumplimiento y su incumplimiento.

Dar refuerzos positivos y negativos

Ayuda al niño a incrementar la repetición de buenas conductas. El refuerzo positivo busca que una recompensa o premio cada vez que realiza una buena conducta, instaure en el niño un comportamiento similar en el futuro, y al contrario, el refuerzo negativo sería quitar algo que le gusta al niño con la intención de incrementar otra respuesta en el niño en el futuro ante una situación semejante. Un ejemplo de ellos sería: “Si te vas pronto a dormir, mañana podrás ver los dibujos”.
Para eliminar conductas también se utilizan los castigos; están los positivos o los negativos: Los positivos son ponerle por ejemplo una  tarea que no le gusta como consecuencia de una mala conducta. Ejemplo: Por no haber recogido tu habitación tendrás que recoger la mesa durante 2 días. Y también están los castigos negativos, que consisten en quitarle algo que les gusta si no realiza la conducta esperada. Un ejemplo sería, ante una rabieta o lloro injustificado, retirarle la atención, evitar mirarle, hablarle mientras dure esa actitud.

Educación Positiva

Los padres deben estar comprometidos y ser consecuentes con la educación de su hijo. Deben ir a una, en la misma línea los dos, tener en cuenta los esfuerzos del niño y reforzar, establecer objetivos alcanzables claros y concisos. Desarrollar al niño las actividades paso a paso. Dar ejemplo al niño con buenas conductas por parte de los padres y tener muy presente permitir al niño volver a repetir las acciones si se equivoca, tener paciencia y darles la posibilidad de aprender. De este modo se le proporciona al niño tranquilidad e iniciativa, y ánimo para tomar decisiones aunque están lo puedan llevar a equivocarse. Y ante todo, tener en cuenta que estamos delante de un problema médico y no de situaciones de desobediencia.

Pautas para el juego

Dependiendo de la edad del niño con TDAH se utilizarán unos juguetes u otros para así facilitar el desarrollo de las capacidades del niño. Es importante tener en cuenta la edad evolutiva y no la edad cronológica como ya comentamos.

• Hasta los tres años: Juegos motores, de manipulación o sensoriales. Estimulan el desarrollo madurativo.
• De 3 a 6 años: A esta edad les estimulan juegos que se puedan mover y manipular con más precisión: En el parque los columpios, el baile, bloques de construcción, puzzles, colorear, plastilina, muñecas, coches, instrumentos, ropa para disfrazarse..
• De 6 a 9 años: Los juegos se van haciendo más reglados y sociales poco a poco. Imitación de personajes, disfraces, muñecos, bicicletas, juegos deportivos, juegos de mesa y/o juegos competitivos.
• De 11-12 años: Juegos más complejos que requieren más habilidades físicas e intelectuales. De gran interés para el niño y sus amigos como la videoconsola, ir al cine, deportes, juegos de ordenador y tablets con la supervisión de un adulto.

Fomentar habilidades sociales

Enseñar al niño habilidades sociales con normas, límites y técnicas de comunicación. El terapeuta ocupacional entrena éstas habilidades a través de la realización de actividades lúdicas. Son habilidades que aquí sí deben ser construidas a partir de la personalidad de cada niño para encontrar la más efectiva.

Facilitar el equilibrio de las destrezas sensoriales-perceptuales y de integración sensorial

El terapeuta ocupacional está formado específicamente en ésta área para dar tratamiento y pautas a los padres. A través de actividades y/o ejercicios trabajamos estos componentes. No dudéis en dejarme un comentario si necesitáis algún ejemplo según la edad y carácter del niño.

Facilitar el control corporal, el componente psicomotor y la relajación

El terapeuta Ocupacional utiliza técnicas de entrenamiento para trabajar estos componentes, como la psicomotricidad, la relajación, conocimiento de su propio cuerpo y técnicas de respiración. Son técnicas que realizan in-situ con el niño con una regularidad establecida para conseguir la interiorización y la memoria corporal.

Para terminar comentar que éstas pautas de tratamiento de TDAH que dejo escritas aquí, son una guía orientativa. Es el Terapeuta Ocupacional el que tendrá que evaluar al niño y su entorno, y es el que decidirá junto a los padres qué intervención es más adecuada según los factores ambientales y específicos de cada niño.

Si crees que puedes necesitar de mi ayuda como terapeuta ocupacional no dudes en contactarme.

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Las causas principales que pueden provocar un ictus son la hipertensión, el colesterol, arritmias cardíacas, la diabetes, obesidad, sedentarismo, consumo excesivo de alcohol, el tabaco y el estrés.

¿Qué es un ictus?

Consiste en la alteración del flujo de sangre que llega al cerebro, esta no llega en la cantidad necesaria y como consecuencia las células nerviosas cerebrales dejan de recibir oxígeno afectando a su normal funcionamiento y finalmente muriendo.

¿Qué tipos de ictus hay?

El hemorrágico en el que se produce un sangrado dentro del cerebro y…

El isquémico en el que un coágulo ocluye las arterias impidiendo el flujo normal de sangre.

¿Cuales son sus síntomas?

Los síntomas del ictus son:

• Perdida de fuerza o perdida sensibilidad en cara, brazo, pierna, en uno de los lados del cuerpo
• Descoordinación
• Visión doble y sensación de vértigo
• Alteración repentina del habla
• Dolor súbito de cabeza

La identificación inmediata de estos síntoma es crucial en la evolución del enfermo ya que si se atiende rápido la mejora del pronóstico y el éxito del tratamiento podrían ser mucho más favorables. En caso de vernos ante esta situación hay que llamar rápidamente a los servicios de urgencias para llegar al hospital lo antes posible.

La sanidad española dispone de más de 25 unidades de ictus en centros hospitalarios, claves ante un caso de ictus por tener perfectamente detallado el protocolo a seguir, y así minimizar las lesiones cerebrales ocasionadas por la falta de riego sanguíneo en el cerebro.

¿Cómo se puede prevenir un ictus?

Para evitar los riesgos de un posible ictus es importante llevar unos hábitos de vida saludables a través de una correcta alimentación, ejercicio físico, controles médicos, control regular de la tensión y tener un buen descanso, durmiendo las horas recomendadas según la edad de la persona. Entre 7-8 en adultos y entre 6-7 en anciano.

Rol del terapeuta ocupacional en pacientes de ictus

Las secuelas que puede dejar un ictus, como hemos comentado anteriormente, son tanto a nivel motor como neurológico, y provoca unas afecciones y complicaciones que afectan a la autonomía de la persona en las actividades de su vida diaria.

La rehabilitación y la función del terapeuta ocupacional en esta etapa es muy importante para minimizar estos déficits y discapacidades, para hacer que la persona recupere el máximo de su autónoma lo antes posible y facilitar su reintegración social.  El inicio precoz de la rehabilitación y tratamiento del ictus es clave para conseguir la mayor recuperación funcional posible. Como terapeuta ocupacional especializado en Neurorrehabilitación, si necesitas ayuda, posiblemente te pueda ayudar (CONTACTO).

En la fase aguda de un ictus, los 6 primeros meses son cruciales para la recuperación. A partir del sexto mes lo que no se haya recuperado ya será muy complicado que mejore debido a que la reorganización neuronal decae acusadamente tras ese periodo aproximado de tiempo.

No siempre se van obtener recuperaciones en su totalidad, no obstante en esos casos el terapeuta ocupacional adaptara el entorno y la actividad diaria para que la persona se pueda desenvolver lo más autónomamente posible dentro de sus posibilidades y pueda adaptarse a su nueva rutina.

En el siguiente artículo hablaremos sobre la rehabilitación del ictus en las tres fases que presenta: ICTUS II

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Gradualmente las funciones y capacidades se van deteriorando, y a cada persona la evolución de la enfermedad le afecta diferente pudiendo variar según la severidad y el momento en que aparece por lo que es muy importante diagnosticarla a tiempo. Si véis que la persona empieza a tener pérdida de memoria muy frecuentemente, cambios de humor, desorientación,…sería recomendable acudir al Neurólogo para que éste pueda evaluar a la persona y diagnosticarla.

Qué hace el Terapeuta frente a esta demencia neurodegenerativa?

El objetivo del terapeuta ocupacional en este caso es, dependiendo del estado en el que se encuentre la persona y el estado de avance de la enfermedad de Alzheimer, actuar con el objetivo de que la persona se adapte a su nueva situación y, conserve y mantenga sus capacidades y autonomía, de manera que el proceso de la enfermedad sea lo más lento posible y su autonomía se vea mermada lo menos posible.

Cómo lo hace?

Adaptando el entorno de la persona, la actividad, su rutina diaria y estimulando sus capacidades a través de actividades y/o ejercicios.

En los siguientes artículos sobre el Alzheimer profundizaré más sobre el tema, las diferentes etapas de la enfermedad y la rehabilitación desde la Terapia Ocupacional.

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